持续释放,安徽医改再深入商业保险入局基本医保

10bet体育手机登录 1

建起基本医保+大病保险+医疗救助三级保障网、建立基本药物制度、建设基本公共卫生体系、公立医院改革……甘肃省卫生健康委主任郭玉芬近日接受媒体专访时一一细数甘肃改革开放40年以来医改成果,尤其是2009年新一轮医改启动以来,所有公立医院取消药品加成,结束了医院60多年来“以药养医”的局面。

城乡居民基本医保人均财政补助标准增加40元,一半用于大病保险

2015年初,安徽省率先启动了城市公立医院改革综合试点。4月1日起,医改端出全新“菜单”,全省100家城市公立医院全面实施“三同步”改革,在取消药品加成的同时,同步执行调整后的... 2015年初,安徽省率先启动了城市公立医院改革综合试点。4月1日起,医改端出全新“菜单”,全省100家城市公立医院全面实施“三同步”改革,在取消药品加成的同时,同步执行调整后的医疗服务价格,同步开展药品、耗材带量采购,为市民看病带来实实在在的便利。下一步,我省还将启动医保管理经办机制改革试点,探索建立引入商业保险机构经办城乡居民基本医保的新机制,目前正在开展商业保险机构招标工作。

图为甘肃山丹县家庭医生上门为居民开展健康服务。 魏玲 摄

分级诊疗分流患者“倒逼”医疗机构提升能力

个人缴费标准提高,城乡居民基本医保政策范围内住院费用报销比达75%左右

商业保险入局基本医保

中新网兰州12月26日电 建起基本医保+大病保险+医疗救助三级保障网、建立基本药物制度、建设基本公共卫生体系、公立医院改革……甘肃省卫生健康委主任郭玉芬近日接受媒体专访时一一细数甘肃改革开放40年以来医改成果,尤其是2009年新一轮医改启动以来,所有公立医院取消药品加成,结束了医院60多年来“以药养医”的局面。

新一轮医改实施以来,甘肃全面全面建立了省级医院负责50+n种疑难危重疾病、市级医院负责150+n种常见大病、县区级医院负责250+n种常见病多发病、乡镇卫生院承担50+n种一般疾病、村卫生室承担50%的小病门诊的医疗机构分级分工制度。

探索开展医保目录内抗癌药专项集中采购,对医保目录外的独家抗癌药推进医保准入谈判

商业保险入局基本医保,是医改引入市场机制的关键落子,商业保险发展壮大,消费者有了多种选择,可以让更多类型的医疗平台生存壮大。一度被排斥在基本医保之外的商业保险,不仅已经得到国家的正式认可,还在我省开展试点。

分级诊疗分流患者 “倒逼”医疗机构提升能力

郭玉芬说,通过病种动态评估管理,倒逼医疗机构提升服务能力。同时,全面启动医联体建设,全省37家三级公立医院、176家二级公立医院全部开展医联体建设,共组建多种形式的医联体2803个。其中,城市医疗集团117个、县域医共体393个、专科联盟1861个、远程医疗网5个,其他形式的医联体427个。

近日,省政府办公厅印发《四川省深化医药卫生体制改革近期重点工作任务》,就推进全民预防保健、完善分级诊疗制度、健全现代医院管理制度、深化医保制度改革、加强药械供应保障、健全综合监管制度、构建优质高效服务体系以及统筹推进相关领域改革等8个方面确定具体任务和目标,全力推进医改,加快健康四川建设。

今年初,我省被确定为国家综合医改试点省,推进基本医保管理体制改革是我省综合医改试点的三项重点工作之一,我省以商业保险机构经办基本医保为突破口,推进基本医疗保险管办分开、政事分开在全国尚没有先例。

新一轮医改实施以来,甘肃全面全面建立了省级医院负责50+n种疑难危重疾病、市级医院负责150+n种常见大病、县区级医院负责250+n种常见病多发病、乡镇卫生院承担50+n种一般疾病、村卫生室承担50%的小病门诊的医疗机构分级分工制度。

甘肃医改中的分级分工诊疗制度,从某种程度上,缓解了“大医院人满为患、市县医院门可罗雀”的现象,分流部门病人,使其“能在家门口看的病不去省医院抢专家”,也不同程度为患者减少了诊疗费用负担。

每个市州至少一个纵向“医联体”

记者从省医改办了解到,今年我省将在城乡居民基本医保已经并轨运行的统筹地区启动商业保险机构经办城乡居民基本医保业务试点,承办城乡居民大病保险和参与经办城乡居民基本医疗保险业务。首批试点包括25个统筹地区,分别为并轨到城镇居民医保的统筹地区:合肥市、芜湖市、马鞍山市、铜陵市;并轨到新农合的统筹地区:肥东县、肥西县、长丰县、庐江县、巢湖市、濉溪县、繁昌县、谯城区、涡阳县、颍上县、临泉县、阜南县、太和县、芜湖县、南陵县、青阳县、石台县、东至县;政府直接管理的统筹地区:界首市、广德县、宁国市。

10bet体育手机登录 212月25日,甘肃启用电子健康卡便民就医,结束多卡就诊历史。图为首张电子健康卡发放仪式。 钟欣 摄

郭玉芬披露,家庭医生签约服务方面,甘肃全省组建家庭医生签约团队1.64万个,常住人口签约1120.4万人,签约率为42.94%。为186.26万名贫困人口实施了家庭医生签约服务,签约率达99.80%,其中“送医上门”74.25万人次、“送人就医”1.26万人次,慢性病签约管理13.1万人。

在预防保健方面,《重点工作任务》明确人均基本公共卫生服务经费财政补助标准提高到55元,这部分新增的经费主要用于基本公共卫生服务项目提质扩面。

目前,相关部门正通过招标选择若干家商业保险机构,提供我省基本医疗保险业务经办服务。各试点地区可通过谈判从中标的商业保险机构中自主选择一家参与经办本地城乡居民基本医保业务。下一步将制定对商业保险机构的考核办法,建立健全激励约束机制。

郭玉芬说,通过病种动态评估管理,倒逼医疗机构提升服务能力。同时,全面启动医联体建设,全省37家三级公立医院、176家二级公立医院全部开展医联体建设,共组建多种形式的医联体2803个。其中,城市医疗集团117个、县域医共体393个、专科联盟1861个、远程医疗网5个,其他形式的医联体427个。

公立医取消药品加成三级“保障网”破解看病贵

在探索建立全民健康体检资助制度上,将推广泸州市预防保健工作经验,逐步开展全民健康管理。

公立医院销售药品零差率

甘肃医改中的分级分工诊疗制度,从某种程度上,缓解了“大医院人满为患、市县医院门可罗雀”的现象,分流部门病人,使其“能在家门口看的病不去省医院抢专家”,也不同程度为患者减少了诊疗费用负担。

甘肃医改中,全省133家县级公立医院和146家城市公立医院实行综合改革,全部取消药品加成,实行零差率销售。同时,全民医保制度不断健全。

分级诊疗制度仍是医改重头戏。近期将大力实施基层卫生能力建设达标升级工程,提升基层医疗卫生机构“健康守门”能力。做实做细家庭医生签约服务,开展上级医疗机构赋予家庭医生团队诊疗预约权试点。规范医疗联合体建设和发展,每个市至少建设1个纵向合作的医疗联合体,探索对纵向合作的医疗联合体实行医保总额付费、合理超支分担、结余留用,推动优质医疗资源共享和双向转诊落实,并将完善不同级别医疗机构差别化医疗服务价格、医保支付政策,合理确定医保报销比例。

4月1日医改后,在全省公立医院也能买到零差率的药品, 2015年4月1日起,合肥所有公立医院取消药品加成,同时下放定价权,市、县属公立医疗机构的医疗服务价格下放到市级管理。

郭玉芬披露,家庭医生签约服务方面,甘肃全省组建家庭医生签约团队1.64万个,常住人口签约1120.4万人,签约率为42.94%。为186.26万名贫困人口实施了家庭医生签约服务,签约率达99.80%,其中“送医上门”74.25万人次、“送人就医”1.26万人次,慢性病签约管理13.1万人。

郭玉芬进一步解释称,截至目前,该省城乡居民基本医保参保率达到97%以上,财政人均补助标准由2012年的240元提高到490元,人均筹资额由280元提高到710元,看病就医有“基本医保+大病保险+医疗救助三级保障网”。

取消公立医疗机构医用耗材加成

合理降低药品、高值医用耗材、部分医用设备检查治疗价格,到2017年全省公立医院药品、耗材收入占医院总收入的比重控制在40%以下,其中县级公立医院和城市二级医院控制在35%左右,城市三甲医院控制在45%左右。

公立医取消药品加成 三级“保障网”破解看病贵

其中,甘肃将城乡居民医保重特大疾病病种扩大到50种,实现省级直接结算,并实现大病保险城乡居民全覆盖,将无第三责任意外伤害、门诊慢特病纳入大病保险报销范围,重大疾病保障水平稳步提高。

医疗服务价格是群众最为关心的问题。

“实行分级定价,拉开不同级别医院价差后,小病到大医院就诊费用会增加。”省卫生计生委主任于德志说,根据测算,取消药品加成同步实行新的医疗服务价格后,总体上看,患者就医的费用结构中,花在药品、耗材和检查上的钱会有所减少,花在诊察、治疗、手术和护理等方面的钱会有所增加,但是总体就医负担不会增加。

甘肃医改中,全省133家县级公立医院和146家城市公立医院实行综合改革,全部取消药品加成,实行零差率销售。同时,全民医保制度不断健全。

甘肃还推进医保支付方式改革,全面实行医保资金总额预付管理,推行按病种付费为主的多元复合型医保支付方式。在会宁、庄浪等5个县开展按疾病诊断相关分组付费试点,实施差别化支付政策。

《重点工作任务》提出,我省将进一步深化医疗服务价格改革,取消全省公立医疗机构医用耗材加成,同步调整医疗服务项目价格。同时,重点优化调整体现医务人员技术劳务价值的价格,降低大型医用设备检查治疗和检验等价格,进一步理顺医疗服务比价关系。

从结构上看,在省级医院看小病、常见病花费的钱会增加,看大病、重病花的钱会减少。从长远看,特别是药品耗材带量采购、规范合理用药等政策措施实施后,患者就医负担还会进一步减轻。根据我省城市门急诊数据测算,在没有检查的情况下,如果医疗费用低于230元,到大医院就诊就“不划算”了,如果医疗总费用在500元以上,到大医院就诊才有一定价值。

10bet体育手机登录,郭玉芬进一步解释称,截至目前,该省城乡居民基本医保参保率达到97%以上,财政人均补助标准由2012年的240元提高到490元,人均筹资额由280元提高到710元,看病就医有“基本医保+大病保险+医疗救助三级保障网”。

郭玉芬说,贫困群众在各级定点医疗机构“先看病后付费”和“一站式”结报得到落实,有效解决了“跑腿”、“垫资”问题。

落实区域医疗卫生服务体系规划,合理确定公立医院单体规模,推进大型医院服务控量提质。推动各级各类医院制定并落实医院章程,完善内部治理和权力运行。省卫生健康委和省中医药局直属医疗机构、各市20%的二级以上公立医院、10%的社会办非营利性医院开展制定章程试点工作。

分级诊疗引导小病基层治

其中,甘肃将城乡居民医保重特大疾病病种扩大到50种,实现省级直接结算,并实现大病保险城乡居民全覆盖,将无第三责任意外伤害、门诊慢特病纳入大病保险报销范围,重大疾病保障水平稳步提高。

基层医疗服务能力提升供应安全有效药品耗材

落实公立医院用人自主权,扩大公立医院薪酬制度改革试点,及时总结试点经验,推动建立符合行业特点的薪酬制度。推进军队医院参与驻地城市公立医院综合改革,并纳入区域卫生规划和分级诊疗体系。开展公立医院综合改革效果评价考核,根据考核结果分配补助资金。

大医院拥挤不堪、小医院门可罗雀,这种现象今后将有所改观。卫生部门制定了常见病种入院、出院标准、转诊办法和医保支付办法,拉开不同层级医疗机构医保住院起付线与报销比例。比如同样是一个阑尾炎手术,在二级医院就比三甲医院报销的比例高。优先诊治基层医疗卫生机构转诊的患者,提高报销比例,未经基层首诊直接到二级以上医院就诊的非急诊患者,降低报销比例。强化功能布局与分工协作,由基层医疗卫生机构逐步承担首诊、康复和护理等服务,分流公立医院普通门诊。一般常见病、多发病的诊治在县域内基本解决,2015年县域内就诊率提高到90%左右。

甘肃还推进医保支付方式改革,全面实行医保资金总额预付管理,推行按病种付费为主的多元复合型医保支付方式。在会宁、庄浪等5个县开展按疾病诊断相关分组付费试点,实施差别化支付政策。

医改中,甘肃基层医疗服务能力不断提升。郭玉芬介绍,官方累计投入2.575亿元,建设县级医院重点专科136个,薄弱学科72个。建成连接1.8万个医疗卫生机构的卫生信息专网,120急救网络覆盖所有农村人口,远程医疗会诊网络覆盖了所有县级医院和乡镇卫生院。

重点推行按病种付费改革

大医院医生轮班到社区医院坐诊,市民家门口就能享受到大医院医疗服务。以市区三级医院为龙头,与县级医院、社区卫生服务中心建立城市医联体。县域以县级医院为龙头,与乡镇卫生院建立县域医联体,按照县管乡用、适时轮换的原则,鼓励到乡镇卫生院工作的副主任医师以上或本科以上且取得执业医师资格人员由县级公立医院统一管理,提高乡镇卫生院医疗技术服务能力。医联体内部也建立了分工协作机制,通过技术骨干到基层医疗卫生机构轮岗、远程诊疗等多种行之有效的形式,推动优质医疗卫生资源优化整合、合理流动、下沉基层,引导患者在基层首诊、康复治疗。

郭玉芬说,贫困群众在各级定点医疗机构“先看病后付费”和“一站式”结报得到落实,有效解决了“跑腿”、“垫资”问题。

此外,还建成35个深度贫困县县域检验、影像、病理、心电和消毒供应等区域性医学中心,提升了县级医院综合服务能力。

我省将提高基本医保和大病保险保障水平,

在家门口的社区医院看病,医保都可以报销。社区服务中心全部纳入医保定点机构范围,通过提高医保支付比例、减免一般诊疗费等措施,鼓励居民签订家庭医生服务协议。生病了,打个电话,家庭医生上门为你服务。2015年,合肥每个县(市、区)都要开展社区卫生服务中心家庭医生签约服务试点,城市主城区签约面达到10%,农村开展试点,取得经验后全面推开。签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同分担。

基层医疗服务能力提升 供应安全有效药品耗材

提升村卫生服务能力方面,甘肃还全面落实乡村医生准入、退出、培训、养老和在岗待遇政策,各级政府每年安排2.9亿元将村医纳入企业职工基本养老保险,解决后顾之忧。

城乡居民基本医保人均财政补助标准增加40元,一半用于大病保险,个人缴费标准同步提高,城乡居民基本医保政策范围内住院费用报销比达75%左右。

下一步,我省将加强对公立医院改革的督查指导,从建立激励约束机制、建立医联体和推广全科服务等三个方面入手,力争到2017年基本形成分级诊疗制度。

医改中,甘肃基层医疗服务能力不断提升。郭玉芬介绍,官方累计投入2.575亿元,建设县级医院重点专科136个,薄弱学科72个。建成连接1.8万个医疗卫生机构的卫生信息专网,120急救网络覆盖所有农村人口,远程医疗会诊网络覆盖了所有县级医院和乡镇卫生院。

郭玉芬说,该省药品耗材供应保障制度不断完善,药品集中挂网阳光采购全面实现,二级以上公立医疗机构“两票制”得到落实,完成了1.5万条药品数据的品种、质量、价格的动态调整,平均降价幅度16.84%,中标价较全国省级平均价降低7.27个百分点。同时,高值耗材采购顺利启动,与陕、川、蒙、宁等省签订协议,建立高值医用耗材基础数据库,实行集中挂网阳光采购。

在医保支付方式改革上,重点推行按病种付费改革,逐步将日间手术和符合条件的中西医病种门诊治疗纳入按病种收付费范围。完善按人头、按床日等多种付费方式,开展按疾病诊断相关分组付费试点。探索符合中医药服务特点的支付方式,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。完善异地就医直接结算,进一步扩大定点机构覆盖面,切实解决农民工和“双创”人员跨省异地住院费用结算问题。强化医保对医疗行为的监管,控制医疗费用不合理增长。加强医保基金监管,严肃查处“挂床”住院、骗保等违法违规行为。

此外,还建成35个深度贫困县县域检验、影像、病理、心电和消毒供应等区域性医学中心,提升了县级医院综合服务能力。

数据显示,通过改革,甘肃人均预期寿命预计比2010年提高1岁,全省孕产妇死亡率下降到14.45人/10万人,5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率分别下降到5.40‰、4.47‰。据监测,甘肃省县外就诊率和县域外基金支出占比与分级诊疗开展前的2014年相比,分别下降10.74个百分点和27.77个百分点,居民就医负担进一步减轻,个人卫生支出比重由2012年37.73%下降至2017年的29.78%。

完善短缺药品供应保障机制

提升村卫生服务能力方面,甘肃还全面落实乡村医生准入、退出、培训、养老和在岗待遇政策,各级政府每年安排2.9亿元将村医纳入企业职工基本养老保险,解决后顾之忧。

甘肃公立医院次均门诊费用、次均住院费用为179.71元和6055.70元,分别较全国平均水平低27.17个百分点和34.39个百分点,连续4年全国最低。

探索开展医保目录内抗癌药专项集中采购,

郭玉芬说,该省药品耗材供应保障制度不断完善,药品集中挂网阳光采购全面实现,二级以上公立医疗机构“两票制”得到落实,完成了1.5万条药品数据的品种、质量、价格的动态调整,平均降价幅度16.84%,中标价较全国省级平均价降低7.27个百分点。同时,高值耗材采购顺利启动,与陕、川、蒙、宁等省签订协议,建立高值医用耗材基础数据库,实行集中挂网阳光采购。

对医保目录外的独家抗癌药推进医保准入谈判。医疗机构必须严格执行抗癌药专项集中采购政策,及时调整肿瘤治疗药品目录,保障临床用药需求,切实减轻患者负担。开展治理高值医用耗材和过度医疗检查的专项行动,支持医疗器械国产化,促进创新产品应用推广。

数据显示,通过改革,甘肃人均预期寿命预计比2010年提高1岁,全省孕产妇死亡率下降到14.45人/10万人,5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率分别下降到5.40‰、4.47‰。据监测,甘肃省县外就诊率和县域外基金支出占比与分级诊疗开展前的2014年相比,分别下降10.74个百分点和27.77个百分点,居民就医负担进一步减轻,个人卫生支出比重由2012年37.73%下降至2017年的29.78%。

完善短缺药品供应保障机制,建立省、市、县三级监测预警机制和短缺药品清单动态管理制度。落实国家关于药品集中采购试点要求,研究探索开展药品集团采购和以医联体为单位联合采购,明显降低药品价格。鼓励连锁药店发展,允许门诊患者自主选择在医疗机构或零售药店购药。

甘肃公立医院次均门诊费用、次均住院费用为179.71元和6055.70元,分别较全国平均水平低27.17个百分点和34.39个百分点,连续4年全国最低。

作者:
版权属于:10bet体育_10bet体育手机版「点击登录」
版权所有。转载时必须以链接形式注明作者和原始出处及本声明。